慕福物理治療所

文/ 侯怡安 施晴云 物理治療師    

淋巴水腫是手術後所有姊妹都需要注意的課題，平時可以靠適當的運動搭配壓力袖套來有效預防跟控制

這次的文章針對袖套的部分歸納出幾個常見的問題

Q1. 我需要戴袖套嗎?

有接受過乳癌手術的患者，原則上至少都有摘除前哨淋巴結，即便是低危險族群都還是要小心預防淋巴水腫，而以下幾點是提高機率的危險因子

*摘除較多淋巴結

前哨淋巴切片: 風險約5-17%
腋下淋巴結廓清(5-30顆): 風險約20-53%(摘的顆數越多，風險越高)

*胸腔及其他鄰近區域的手術

包括乳房重建，額外的手術都必須考慮到可能會增加水腫的機會，雖然目前的研究還沒有顯示乳房重建會直接影響到淋巴水腫，但所有手術或是發炎反應都可能增加體液滯留，所以還是要小心預防哦~

*放療
放療容易使皮膚產生纖維化，循環因此變差，放療區域越大，次數越多，水腫風險也會提高

*化療

有些藥物的副作用可能會產生全身性水腫，或是造成體重增加，另外若化療藥物是經由靜脈注射(PICC)，請注意不要從手術側的手臂注射，避免在患側手臂有任何外傷

*過重或肥胖

BMI值大於25以上會增加淋巴水腫風險，因為多餘的脂肪需要血液供應氧氣及養分，代表需要被代謝的體液量也會增加，若超過淋巴循環的負荷量，水腫便會產生

*感染或受傷

這兩者都會有發炎反應，使淋巴循環的負荷量增加，包括突然提重物造成的肌肉拉傷，經由專業的治療師執行運動計畫來提高肌力及肌耐力可以有效避免

Q2. 什麼時候需要戴袖套?

*目前沒有水腫情況或是輕微水腫

有較多活動或運動時，全身的血液循環都會增加，建議配戴壓力袖套比較保險。

*明顯有水腫症狀

建議配合治療後戴袖套來改善並維持治療效果，時間越長越好，但一定要注意皮膚狀況和壓力是否有保持平均，若影響到血液循環或皮膚產生過敏則必須先拿掉休息

Q3. 搭飛機到底要不要戴袖套呢?

到山上或是搭飛機時，因為高空氣壓會變低，即便機艙會加壓，通常還是會比平地低，建議還是戴著預防

另外關於潛水時，理論上，水中的壓力是比較高的，所以反而可以減輕淋巴水腫哦！但是還是要注意仍有因為潛水裝備過重或過緊導致水腫的案例，所以如果只是浮潛的話裝備很少，應該是比較沒有水腫的風險的。

Q4. 要戴什麼樣的袖套呢?

壓力的部分，目前分4級

Class I：20-30mmHg→適合預防淋巴水腫、肥厚性疤痕、輕度靜脈曲張

Class II：30-40mmHg→適合輕度上肢淋巴水腫

Class III：40-50mmHg→適合中重度上肢淋巴水腫、輕度下肢淋巴水腫

Class IV：50mmHg↑→適合重度下肢淋巴水腫

*如果沒有淋巴水腫的病史(如果有病史就表示淋巴管可能已經比較鬆了，容易再腫)，或是以前輕微腫過但有治療好，當下沒有水腫的狀況，配戴Class I (預防型)的袖套即可。

*如果手掌沒有淋巴水腫的病史，當下手臂也沒有水腫，可以只戴手臂Class I的袖套

*如果手掌手背有腫過，建議還是要戴到手掌的，但要注意不能只戴手掌，一定要手掌手臂一起戴哦~

*如果需要配戴Class II的袖套，不管手掌手背有沒有水腫，也一定要戴手套，才不會因只有戴袖套，手臂壓力較大，手掌因此而腫起來哦

*水腫程度測量方式可參考之前的衛教文章自己量量看

淋巴水腫不要來!! (自我檢查與保養)

我們綜合整理美國乳癌協會關於增加淋巴水腫風險因子的文章，整理出的重點是，如果你有文章前段提到的危險因子，如：放療、體重過重、淋巴廓清......等，建議戴"合適的"袖套是有幫助的；即使沒有危險因子，戴"合適的"袖套也不會有壞處。

附上我們參考的網站連結:

http://www.breastcancer.org/treatment/lymphedema/risk_factors

裡面還有其他許多文章，許多醫師的觀點都不一樣，但是所有文章都有個共同重點，就是一定要找專門的治療師評估與衛教正確的配戴方式喔！